Компресійний перелом хребта: симптоми, протокол лікування, наслідки
Компресійний перелом хребта – це патологія, яка найчастіше зустрічається в людей похилого віку через розвиток остеопорозу. Але хребці можуть пошкоджуватися в молодому і навіть дитячому віці при важких травмах – наприклад, падінні з висоти. В будь-якому разі компресійний перелом хребта потребує звернення до нейрохірурга та комплексного лікування. При цій патології не треба сподіватися, що він зростеться самостійно, оскільки наслідки для здоров’я можуть бути непередбачуваними.
Що таке компресійний перелом хребта?
Термін «компресія» означає стиснення. Якщо на хребці тисне певна сила, вони протистоять цьому навантаженню. Але коли фізичний вплив дуже сильний або кісткова структура надто крихка, хребці деформуються, розтріскуються, розплющуються, руйнуються. Часто при переломах хребта вони набувають клиноподібної форми через тиск.
Компресійний перелом хребта – це дуже серйозне пошкодження. Хоча в літніх людей він нерідко відбувається непомітно або з незначними симптомами, це не означає, що кісткові структури зростуться без ускладнень. Нерідко хребці в них ламаються постійно, згодом це може призвести до зменшення росту, зміни постави.
Компресійний перелом хребта при значній травмі може спричинити пошкодження спинного мозку й призвести до інвалідності. Реабілітація таких хворих зазвичай займає багато часу та не завжди є успішною.
Чому виникає компресійний перелом хребта?
Для виникнення компресійного перелому хребта треба, щоб навантаження діяло у вертикальному напрямку. Це можливо за таких травм:
- сильний удар по голові;
- пошкодження хребців під час ДТП;
- падіння з висоти (вертикальне);
- стрибки з висоти на ноги;
- пірнання у воду «ластівкою» (головою вниз).
При травмах можуть пошкоджуватися різні відділи хребта. Наприклад, при ударах по голові, ДТП, пірнанні у воду найчастіше страждає шия, переважно нижні шийні хребці. На їхню частку припадає близько 80% усіх пошкоджень шийного відділу хребта. При падіннях, стрибках з висоти виникає компресійний перелом грудного відділу хребта та поперекового. Зазвичай травмуються нижні грудні хребці (верхні грудні – рідко).
Але найчастіше компресійні переломи грудного й поперекового відділів хребта відбуваються не через травму, а внаслідок зміни щільності кісток. Це може статися при таких хворобах:
- остеопорозі (основний «винуватець» руйнування хребців). Це патологія, при якій щільність кісткової тканини значно знижується, вона стає крихкою й легко руйнується;
- метастазах (найчастіше метастази в хребці спостерігаються при раку молочної залози, простати, легень);
- пухлинах хребта;
- гемангіомах хребців.
Симптоми компресійного перелому хребта
Основний симптом компресійного перелому хребта – це біль. Він може бути незначним і навіть непомітним при остеопорозі і водночас дуже сильним при травмах хребців.
За спостереженнями лікарів до 60-70% людей з вираженим остеопорозом не відчувають сильного болю при переломі та дізнаються про нього випадково, під час обстеження. Єдиними симптомами цього пошкодження в них стають зменшення росту та викривлення хребта (кіфоз). Але, оскільки таке часто трапляється в людей похилого віку через висихання міжхребцевих дисків, більшість з них просто не звертає на це уваги.
Вважається, що для компресійного перелому хребта при остеопорозі достатньо підняти важкі речі, різко сісти в крісло чи навіть просто покашляти. Також він може виникнути, при наїзді на якусь перешкоду – наприклад, «лежачого поліцейського».
Іноді біль в хребті виникає не відразу, а пізніше й може тривати від 1 до 3 місяців, поступово зменшуючись. Також пацієнти можуть скаржитися на неприємні відчуття чи біль в животі (при переломі грудних або поперекових хребців).
Для компресійних переломів хребта при остеопорозі неврологічні прояви не характерні, людина рідко скаржиться на слабкість в кінцівках, тазові розлади (сечовипускання, дефекація), в неї зазвичай залишаються незмінними рефлекси.
При пошкодженні грудних хребців або компресійному переломі поперекового відділу хребта біль відчувається по середній лінії спини, але може віддавати в бік чи живіт. На відміну від міжхребцевої грижі попереку, неприємні відчуття не поширюються на ноги.
При метастатичному ураженні хребта пацієнти скаржаться на постійний біль, часто він посилюється вночі й більше пов’язаний з основним захворюванням. Але іноді виявлення власне перелому є першою ознакою запущеного раку.
Компресійні переломи хребта при травмі
Пошкодження хребців через травму (не пов’язане з остеопорозом) зазвичай протікає з яскравою клінічною картиною. Основні ознаки перелому хребта:
- сильний біль;
- виражений спазм м’язів спини, попереку чи шиї;
- болючість під час пальпації ділянки ушкодження.
При сильній травмі хребта кісткові уламки можуть стискати або пошкоджувати спинний мозок. Наслідки такого перелому – парапарез (параліч ніг) або тетрапарез (всього тіла). Тетрапарез виникає при тяжких травмах шиї (наприклад, при пірнанні з великої висоти).
Як виявити компресійний перелом хребта?
Запідозрити компресійний перелом хребців можна, якщо пацієнт скаржиться на біль в спині після травми чи падіння, м’язовий спазм, болючість при пальпації. Для підтвердження діагнозу лікарі використовують наступні методи діагностики:
- рентгенографію різних відділів хребта;
- комп’ютерну томографію.
Рентгенівський знімок інформативний при переломах, пов’язаних з остеопорозом. Він не тільки показує, які саме хребці постраждали, але й виявляє ознаки основної хвороби:
- зниження щільності кісткових структур хребта;
- зменшення висоти хребців, їхнє вклинювання.
Для підтвердження діагнозу «остеопороз» лікар може порадити пацієнту пройти спеціальне обстеження – денситометрію.
Зверніть увагу: при остеопорозі верхньо-грудний відділ хребта пошкоджується дуже рідко, тому при виявленні змін вище четвертого хребця лікарі перш за все підозрюють злоякісну пухлину або метастатичне ураження.
При переломах хребців внаслідок травми доцільніше провести комп’ютерну томографію, яка дозволяє більш детально оцінити пошкодження всього хребта. Також за появи неврологічних симптомів лікарі використовують МРТ, оскільки цей метод інформативний для виявлення уражень спинного мозку.
Для діагностики причин остеопорозу та інших хвороб, що провокують переломи хребта, лікарі можуть порекомендувати такі обстеження:
- загальний аналіз крові;
- С-реактивний білок – маркер запалення;
- біохімічний аналіз крові з визначенням рівня лужної фосфатази і білків за підозри на злоякісну пухлину;
- фосфор, кальцій, сироватковий тестостерон у чоловіків тощо.
Як лікувати компресійний перелом хребта?
Протокол лікування компресійного перелому хребта включає різні варіанти терапії – від знеболювальних препаратів до відкритого оперативного втручання.
Нейрохірурги виділяють стабільні (переважно при зниженні мінеральної щільності кісток) і нестабільні компресійні переломи. Для перших характерно часткове руйнування хребця – його одного стовпа, для другого – пошкодження двох або трьох стовпів. Саме ці структури забезпечують стабільність хребта. Стабільні переломи можна лікувати консервативно, нестабільні потребують операції.
Якщо ушкодження хребта спричинене остеопорозом, основна задача фахівців – усунути біль і пришвидшити зрощення перелому. Для цього проводять таке лікування:
- анальгетики. Зазвичай це нестероїдні протизапальні засоби – ібупрофен, диклофенак, мелоксикам;
- ранню мобілізацію, яка включає лікувальну гімнастику під наглядом фахівця та з урахуванням переносимості (якщо рухи спричиняють біль, вправи не продовжують);
- фізіотерапевтичні методи.
Якщо лікування проводиться правильно, перелом стає консолідованим, тобто місце пошкодження заповнюється кістковою тканиною без патологічної рухливості в цій ділянці.
Зверніть увагу: чим швидше людина відновлює свою активність, тим нижчий в неї ризик ускладнень, особливо інвалідизації. Також при цьому менше втрачається кісткова маса.
При підтвердженому остеопорозі дуже важливо почати відповідне лікування. Якщо не відновити мінеральну щільність кісток, компресійні переломи будуть повторюватися, а хребці все більше руйнуватися. Для лікування остеопорозу фахівці призначають:
- кальцитонін;
- бісфосфонати.
Також дуже важливо зміцнювати м’язи спини, оскільки саме вони утворюють «корсет», що підтримує хребет людини, але зазвичай в гострому періоді їх важко виконувати через біль. Лікар може порадити хворому деякий час носити штучний корсет – саме для зменшення неприємних відчуттів і підтримки хребців.
Оперативне лікування компресійних переломів хребта
Якщо компресійний перелом хребців виник через значну травму, насамперед людину треба іммобілізувати – забезпечити нерухомість її хребта. Це необхідно, щоб уламки кісток не пошкодили спинний мозок. Постраждалого після травми негайно госпіталізують в нейрохірургічне відділення, де проводять комплексне обстеження (КТ, МРТ, аналізи).
За необхідності виконують відкриті оперативні втручання – видалення уламків хребця (декомпресію) або фіксацію їх за допомогою спеціальних пристроїв, можуть використовуватися імпланти.
Також в нейрохірургії широко застосовується малоінвазивне лікування:
- вертебропластика;
- кіфопластика.
Вертебропластику проводять, якщо при компресійному переломі хребта немає стиснення спинного мозку. Лікар вводить в уражений хребець медичний біополімер (кістковий цемент) у вигляді гелю, який швидко твердне й зміцнює пошкоджені структури. Також це лікування дозволяє зменшити больовий синдром. Кістковий цемент вводять в хребці спеціальною голкою через проколи на шкірі.
На відміну від вертебропластики, яка лише попереджає подальше руйнування хребця, кіфопластика дає змогу частково відновити його форму. Під час цієї малотравматичної операції в хребець вводиться балон, який розширюється та «розправляє» його, після чого порожнина заповнюється кістковим цементом. Таке лікування дозволяє усунути кіфоз – викривлення хребта, яке виникло через компресійні переломи.
Реабілітація
Реабілітація хворого повинна починатися з перших днів після компресійного перелому – це запорука правильного зростання кісток і швидкого відновлення функцій хребта. Найважливішу роль відіграє лікувальна фізкультура з поступовим збільшенням навантажень. Важливо, щоб всі вправи проводилися під наглядом фахівця, оскільки неправильне лікування може ще більше зашкодити здоров’ю.
Компресійний перелом – це тяжке ушкодження хребта, але не вирок. Своєчасна діагностика і сучасне малоінвазивне лікування допоможуть пришвидшити одужання та запобігти ускладненням.
Список літератури
1.MSD Довідник. Версія фахівця. Стаття “Компресійні переломи хребта”
2. Нові клінічні протоколи Duodecim. Настанова 00948. Переломи хребта
Автор статті: лікар нейрохірург, Завада Андрій
