Міжреберна невралгія – симптоми та лікування. Як зняти біль?

Міжреберна невралгія – це гострий біль в грудній клітці, що знайомий більшості дорослих людей. Інколи він виникає навіть у дітей, і причини його розвитку різні. Міжреберна невралгія не є окремою патологією, а лише проявом певних захворювань чи станів (наприклад, травм).

Зазвичай вона не спричиняє великої шкоди здоров’ю і може пройти навіть без лікування, але такий біль терпіти дуже важко, тому краще звернутися до лікаря. До того ж лише фахівець зможе відрізнити міжреберну невралгію від по-справжньому небезпечних хвороб – ниркової коліки, нападу жовчнокам’яної хвороби або стенокардії, плевриту, інфаркту міокарда, і призначити правильне лікування.

Чому виникає міжреберна невралгія?

Термін «невралгія» складається з двох слів – нерв і біль, тобто він означає больовий синдром, що виник унаслідок подразнення нервів, зокрема міжреберних. Невралгія може розвиватися при стисненні, травмуванні, запаленні нервів, її прояви можуть змінюватися залежно від причини виникнення, але головною ознакою завжди буде біль.

Основні причини міжреберної невралгії:

• остеохондроз, протрузії та грижі грудного відділу хребта;
• викривлення й травми хребта, ребер;
• травма чи ураження м’яких тканин грудної клітини, що може спричинити стиснення, защемлення нерва;
• інфекція (найчастіше це герпес зостер – оперізувальний лишай);
• хірургічні втручання і маніпуляції на грудній клітці – встановлення плевральних дренажів, торакотомія (розкриття грудної порожнини), видалення молочної залози тощо;
• стиснення нервів анатомічними структурами, виражений спазм м’язів грудної клітини;
• пухлини.

Також міжреберна невралгія може розвиватися з інших причин – при вагітності, ожирінні, асциті (накопиченні рідини в черевній порожнині), сильному й частому кашлі.

Визначення причини має вирішальне значення, оскільки симптоми та лікування міжреберної невралгії залежать від того, що саме спровокувало подразнення нервів. При остеохондрозі та, наприклад, герпетичній інфекції буде відрізнятися не лише клінічна картина, а й насамперед лікування і прогноз для хворої людини. Також причина має значення при наданні рекомендацій пацієнту – не піднімати важкості при хворобах хребта, займатися кінезотерапією тощо.

Міжреберна невралгія – дуже поширена патологія, частота її виникнення варіює в різних вікових і соціальних групах, але загалом поширеність синдрому складає близько 15%. З віком ризик появи невралгії зростає, оскільки частішають дегенеративно-дистрофічні ураження хребта (остеохондроз, грижі, костохондрити тощо).

Симптоми міжреберної невралгії

Діагностика патології нескладна, оскільки симптоми міжреберної невралгії важко з чимось сплутати. У хворої людини виникає гострий біль в грудній клітці – зазвичай він пекучий або колючий, може бути правостороннім чи лівостороннім, поширюється вздовж ребер, спини або верхньої частини живота.

Деякі пацієнти описують біль як точковий, пронизливий, «ніби штрикнули голкою чи списом». Симптом може бути постійним чи виникати періодично, також нерідко супроводжується парестезіями. Це порушення чутливості, спричинені ураженням міжреберного нерва, – оніміння, поколювання, відчуття повзання мурашок.

Характерним для міжреберної невралгії симптомом є посилення болю при рухах:

• кашлі;
• чханні;
• сміху;
• різких нахилах, поворотах тулуба;
• глибокому диханні.

Також людина часто скаржиться на підвищену чутливість шкіри при міжреберній невралгії, болючість при дотиках. При ураженні нижніх міжреберних нервів біль виникає в животі (справа, зліва чи по центру) і може нагадувати жовчнокам’яну хворобу, гострий панкреатит, виразкову хворобу шлунку чи дванадцятипалої кишки. Також може відмічатися втрата чутливості в ділянці, яку іннервують певні нерви. Цю ділянку називають «дерматом».

Загалом для міжреберної невралгії характерні біль і чутливі порушення, але також через неприємні відчуття може виникати обмеження рухів. Інколи людина навіть дихати намагається неглибоко, щоб не спровокувати напад болю. Інші симптоми (підвищення температури, задишка) для міжреберної невралгії нетипові, але можуть зустрічатися при реактивному ураженні чи подразненні нервів через плеврит чи запалення легень з сильним кашлем.

Герпетична та постгерпетична невралгія

Характерну клінічну картину має інфекційне ураження міжреберних нервів внаслідок оперізувального лишаю. При герпетичній інфекції нерви страждають не лише через вплив вірусів, а й через власну імунну систему, яка бореться зі збудниками хвороби. Крім болю, хворі скаржаться на такі симптоми:

• значне підвищення шкірної чутливості;
• печіння шкіри;
• свербіння.

Зазвичай діагноз встановлюється, коли на тлі характерного почервоніння (у вигляді смуги між ребрами) з’являються висипання – пухирці з рідким прозорим вмістом. Біль за такого ураження нервів може зберігатися дуже довго: до 30 днів при гострій герпетичній невралгії, 1-3 місяці – у разі підгострої та більш ніж 90 днів при постгерпетичній невралгії.

Діагностика герпетичного ураження міжреберних нервів легка, але його дуже важко лікувати. Цей біль не завжди піддається дії звичайних анальгетиків і потребує комплексної тривалої терапії.

Діагностика міжреберної невралгії

Запідозрити міжреберну невралгію можна вже за характерними скаргами хворого. Точковий, пронизливий або у вигляді смуги біль, що посилюється чи виникає при різких рухах, полегшує діагностику. Часто буває, що людина вже раніше стикалася з міжреберною невралгією та може точно відповісти, чи є якісь відмінності з минулими скаргами.

Дуже важливим є збір анамнезу. Якщо хворий скаржиться на часті болі в спині, вказує, що страждає на остеохондроз чи переніс операцію на грудній клітці, напередодні тяжко працював чи піднімав важкості – скоріше за все, в нього саме міжреберна невралгія. І, навпаки, якщо біль з’явився на фоні стресу, переохолодження, супроводжується іншими симптомами – підвищенням температури, кашлем або сильною печією, задишкою, треба провести розгорнуту діагностику, щоб не пропустити серйозну хворобу.

Під час консультації лікар уважно оглядає шкіру людини (чи є висипання, почервоніння), пальпує, оцінює чутливість, перевіряє рефлекси. Він може попросити пацієнта глибоко подихати чи різко нахилитися, щоб виявити зміни інтенсивності болю.

Також фахівець за допомогою певних клінічних проб може визначити характерні для міжреберної невралгії ознаки. Наприклад, посилення неприємних відчуттів при нахилі тулуба в «здоровий» бік свідчить про плеврит, а якщо біль зростає при нахилі в «хвору» сторону, то, ймовірно, в пацієнта саме міжреберна невралгія. Лікарі називають це симптомом Шепельмана.

Сама по собі міжреберна невралгія рідко потребує підтвердження аналізами чи іншими методами. Але, оскільки лікарю треба впевнитися, що симптоми не спричинені серцевим нападом чи іншими хворобами, він часто рекомендує пацієнту пройти обстеження:

• ЕКГ (для виключення інфаркту);
• рентгенографію органів грудної клітини (вона допомагає виявити травми ребер, пневмонію, плеврит, пухлини);
• УЗД серця, плевральних порожнин, фіброгастроскопію – за необхідності.

Як зняти біль при міжреберній невралгії?

Лікування міжреберної невралгії – це не завжди проста задача. Оскільки біль – лише симптом іншої хвороби, перш за все впливати потрібно на причину. Але терапія остеохондрозу, герпетичної інфекції чи інших захворювань, що спричиняють міжреберну невралгію, – в більшості випадків тривалий процес, а допомоги пацієнт потребує саме зараз.

Саме тому медикаментозне лікування міжреберної невралгії перш за все включає:

• знеболювальні й протизапальні засоби;
• міорелаксанти (ліки, що усувають спазм м’язів).

Зняти біль при міжреберній невралгії – першочергова задача для фахівця (невролога чи нейрохірурга). Найчастіше для лікування симптомів призначають такі препарати:

• ібупрофен;
• парацетамол;
• німесулід;
• мелоксикам;
• декскетопрофен.

Усі ці засоби (крім парацетамолу) мають ще й протизапальну активність, тому можуть бути корисними при лікуванні реактивного чи інфекційного запалення міжреберних нервів. В гострому періоді зазвичай застосовують уколи, після поліпшення стану лікар може порадити пацієнту перейти на таблетки, капсули чи ректальні свічки.

Міорелаксанти дуже важливі в лікуванні міжреберної невралгії, особливо якщо вона спричинена дегенеративними захворюваннями грудного відділу хребта. За подразнення нерва та сильного болю зазвичай виникає обмежений спазм м’язів. Якщо він дуже виражений, то це може спричиняти додаткове стиснення нерва та, як наслідок, ще більше напруження мускулатури.

При деяких міжреберних невралгіях (наприклад, герпетичній і постгерпетичній) виникає сильний нейропатичний біль (через патологічне збудження нейронів), зняти який можна лише певними ліками – габапентином і прегабаліном. Їх іноді застосовують разом з нестероїдними протизапальними засобами та міорелаксантами.

Медикаментозну терапію міжреберної невралгії можна проводити в домашніх умовах, але лікувати цю патологію треба лише під контролем фахівця та за його призначеннями, щоб не зашкодити організму ще більше.

Інші види лікування міжреберної невралгії

Інколи больовий синдром при міжреберній невралгії настільки виражений і тривалий, що його не може подолати навіть комплексна терапія. До того ж нестероїдні протизапальні засоби не можна приймати довго: в них є серйозні побічні ефекти – від нудоти й болю в шлунку до кровотечі чи виразки.

В такому випадку фахівці проводять блокади міжреберних нервів за допомогою анестетиків, часто в поєднанні з глюкокортикоїдними гормонами. Це допомагає швидко й надовго усунути біль і значно поліпшити стан хворої людини.

Також при міжреберній невралгії широко використовуються немедикаментозні методи лікування:

• масаж;
• акупунктура;
• фізіотерапія (електрофорез, магнітотерапія та інші);
• лікувальна фізкультура (кінезотерапія).

Зверніть увагу: немедикаментозне лікування зазвичай використовують після усунення гострого больового синдрому.

Лікарі часто радять пацієнтам продовжувати заняття кінезотерапією після одужання – для профілактики рецидиву міжреберної невралгії. Це стосується випадків, коли ураження нервів викликане саме хворобами грудного відділу хребта (остеохондрозом).

Міжреберна невралгія – це синдром, що може спричинити багато страждань будь-якому пацієнту, але за дотримання рекомендацій лікаря навіть дуже сильний біль можна подолати.

Список літератури:

1. National Library of medicine «Intercostal Neuralgia»

2. UpToDate “Postherpetic neuralgia”

3. UpToDate “Outpatient evaluation of the adult with chest pain”

Автор статті: Невропатолог та лікар функціональної діагностики, Мединський Павло Михайлович