Облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок: симптоми і лікування

Облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок – це важке захворювання, що значно ускладнює життя людини, нерідко призводить до інвалідності, а інколи і смерті.

Цю хворобу не вилікувати повністю, але завдяки комплексній терапії можна знову відновити функції ніг і зменшити біль. Також розвитку облітеруючого атеросклерозу можна уникнути, якщо дотримуватися простих заходів профілактики.

Чому розвивається атеросклероз?

Основна причина розвитку атеросклерозу – формування атеросклеротичних бляшок в судинах. Відбувається це, коли в організмі починає підвищуватися рівень холестерину.

Але не варто орієнтуватися на показник загального холестерину, оскільки він може бути як шкідливим, так і корисним. Для утворення бляшки необхідні тригліцериди й ліпопротеїди низької щільності.

Запам’ятайте: для організму краще, коли в крові міститься багато ліпопротеїдів високої щільності (їх отримують з олій, морської риби) і мало ліпопротеїдів низької щільності (містяться в тваринних жирах). Якщо нормальний баланс цих речовин порушений (цей показник називається індекс атерогенності), бляшки починають формуватися дуже швидко.

Фактори ризику

Лікарі виділяють такі фактори ризику облітеруючого атеросклерозу судин нижніх кінцівок:

• паління;
• дисліпідемії (саме ті порушення балансу шкідливого та корисного холестерину, що зазначені вище);
• цукровий діабет;
• підвищення тиску (артеріальна гіпертензія);
• спадковість. У кровних родичів ризик розвитку облітеруючого атеросклерозу судин нижніх кінцівок вищий;
• літній вік і чоловіча стать;
• ожиріння;
• високий рівень гомоцистеїну в крові.

В цьому переліку паління недарма стоїть на першому місці. Хоча тютюновий дим і смоли впливають й на інші органи та їх пов’язують з розвитком ще багатьох хвороб, саме для облітеруючого атеросклерозу судин нижніх кінцівок це найвагоміший фактор ризику.

Нікотин викликає спазм судин. Коли це відбувається постійно, артерії згодом перестають повністю розслаблятися, їхні стінки стають жорсткішими – складаються дуже сприятливі умови до «налипання» атеросклеротичних мас.

Лікарі називають облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок хворобою курців. І якщо раніше він зустрічався переважно в чоловіків, то сьогодні цю хворобу діагностують і у жінок. Атеросклероз розвивається навіть у людей, що жують тютюн чи вдихають снафф (нюхальний тютюн).

Як проявляється атеросклероз?

Типовим проявом атеросклерозу вважається переміжна кульгавість. Це поява неприємних відчуттів в ногах під час ходи. Пацієнти можуть скаржитися на:

• біль;
• ниючі відчуття;
• втомлюваність ніг;
• дискомфорт, який важко описати конкретно;
• судоми.

В стані спокою ці прояви облітеруючого атеросклерозу судин ніг зникають.

Через переміжну кульгавість людина змушена постійно зупинятися під час ходи. Чим вираженіші зміни в уражених судинах, тим менше вона може пройти. Відстань, яку пацієнт може подолати без зупинки, використовують для визначення стадії атеросклерозу.

Зазвичай болі чи неприємні відчуття виникають в гомілках уражених ніг (на початковій стадії – в стопах), але можуть відзначатися в стегнах чи сідницях. Зрідка пацієнти скаржаться, що під час ходи в них починають боліти руки або кульшові суглоби.

Без лікування хвороба прогресує, і дуже швидко людина вже не може пройти більш ніж 100-200 м без відпочинку, а згодом болі в ногах починають турбувати навіть в стані спокою.

Переміжна кульгавість за своєю суттю – це те ж саме, що й ішемічна хвороба серця (стенокардія, або грудна жаба), тільки при навантаженні болять уражені ноги, а не серце.

Інші симптоми:

• парестезії (відчуття затерплості ніг, повзання мурашок по шкірі);
• блідість шкіри, а згодом і синюшність (ціаноз);
• підвищена чутливість до холоду, постійна мерзлякуватість.

Але біль – це основний симптом, що примушує пацієнтів звертатися до лікаря. Його описують як пекучий, пронизливий, часто нестерпний, інколи ниючий. Біль часто посилюється вночі, через що хворі не можуть спати. Якщо опустити ногу нижче рівня серця, симптоми можуть зменшитися і навпаки.

Інколи скарги при облітеруючому атеросклерозі судин ніг відсутні. Це буває на ранній стадії хвороби чи тоді, коли пацієнт веде малорухливий спосіб життя. Але під час огляду лікар все одно бачить характерні симптоми хвороби:

• шкіра ніг бліда й холодна на дотик;
• зниження чутливості ніг;
• зменшення чи повна втрата волосся на ногах;
• слабкий пульс на ногах (на стопі, під колінами, на задній поверхні гомілок) або його відсутність;
• вузлики чи ущільнення в ділянці вен (симптоми флебіту);
• виразки на ногах (часто – на п’ятках і пальцях);
• некроз тканин (суха гангрена), що проявляється почорнінням пальців ніг. Він швидко переходить у вологу гангрену, якщо до рани потрапляють бактерії.

Діагностика облітеруючого атеросклерозу судин нижніх кінцівок

Попередній діагноз встановлюється за скаргами та симптомами (болі в ногах, переміжна кульгавість), а визначення типових факторів ризику робить його дуже ймовірним.

Для підтвердження атеросклерозу лікарі скеровують пацієнтів на такі дослідження:

• ліпідограма (визначення рівня загального холестерину й усіх його фракцій – ліпопротеїдів низької та високої щільності, тригліцеридів);
• біохімічний аналіз крові. Дуже важливо визначити рівень глюкози крові, щоб своєчасно діагностувати діабет, а також креатинін і сечовину – маркери роботи нирок;
• визначення кісточково-плечового індексу;
• доплерографію судин (артерій і вен) нижніх кінцівок. Під час цього дослідження чітко видне зменшення кровопостачання ніг через стеноз (звуження) артерій).

Щоб розрахувати кісточково-плечовий індекс, лікар спочатку вимірює артеріальний тиск в ділянці кісточки і плеча. Їхнє співвідношення і є цим індексом. Якщо показник вище 0,9, це вважають варіантом норми, 0,71-0,9 – помірний ступінь атеросклерозу, 0,41-0,7 – середньо-важка форма хвороба, менш ніж 0,41 – тяжка.

Інколи буває, що кісточково-плечовий індекс вище або рівний 0,9, але пацієнт виказує типові для облітеруючого атеросклерозу судин нижніх кінцівок скарги. В такому випадку вимірювання тиску й розрахунки показників лікар проводить після фізичного навантаження.

Якщо планується хірургічне лікування, проводять ангіографію судин нижніх кінцівок. Вона точно покаже локалізацію стенозу та його ступінь. За консервативної терапії (прийом ліків), в такій діагностиці немає потреби, оскільки вона практично не впливає на тактику лікування.

Зверніть увагу: чим раніше діагностувати облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок, тим простіше його лікувати й рідше потрібне хірургічне втручання. За наявності факторів ризику (особливо паління!) та появи болі в ногах, інших симптомів треба звернутися до лікаря й пройти обстеження.

Діагностичними критеріями облітеруючого атеросклерозу судин нижніх кінцівок вважають:

• ранній початок хвороби – до 35-40 років (через зростаючу поширеність паління);
• ураження периферичних (віддалених) судин – нижче колінних суглобів;
• запалення поверхневих вен (флебіт);
• одночасне ураження і верхніх кінцівок (судин рук).

Лікування облітеруючого атеросклерозу судин нижніх кінцівок

Лікування цієї хвороби – складний процес. Воно включає:

• вплив на фактори ризику (повна відмова від цигарок, адекватна терапія цукрового діабету, контроль рівня цукру в крові, артеріального тиску, ваги тіла);
• лікарські засоби (таблетки, ін’єкції, крапельниці);
• фізіотерапія;
• хірургічне втручання.

Вплив на фактори ризику

Вплив на фактори ризику – це модифікація способу життя. Людина з облітеруючим атеросклерозом судин нижніх кінцівок повинна достатньо рухатися та правильно харчуватися.

Звісно, ходити попри біль дуже важко і цього робити не треба. Необхідно дуже повільно збільшувати фізичну активність (часто на тлі супутнього медикаментозного лікування). Хода в режимі «навантаження-відпочинок» – це відмінний спосіб тренування артерій і вен, також вона сприяє формуванню колатералей («обхідних» судин). Бажано тренуватися під наглядом лікаря і не передозовувати навантаження.

Правильне харчування насамперед важливе для контролю за вагою тіла. Але облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок дуже часто зустрічається в худих людей. В них немає зайвої ваги, та дуже багато зайвого шкідливого холестерину. Такі пацієнти потребують спеціального харчування – гіполіпідемічного. Вони мають обмежити, а краще виключити з раціону всі продукти, що містять тваринні жири:

• вершки та масло;
• жирне м’ясо (свинину, качку, гуску);
• молоко, сир, сметану (можна вживати знежирені продукти);
• м’ясні бульйони, холодець.

Натомість треба більше їсти овочі, фрукти, салат, каші, олії, нежирне м’ясо (курку, індичку, яловичину), морську рибу та морепродукти.

Але, якщо більшість людей можуть змусити себе більше рухатись і правильно харчуватися, відмовитися від паління здатні лише деякі. Пацієнти вибирають «легкі» цигарки чи зменшують їхню кількість, та продовжують палити. 

Найчастіше люди відмовляються від паління лише за появи нічного нестерпного болю чи після ампутації ураженої кінцівки. Але це вже прояви тяжкої стадії облітеруючого атеросклерозу з несприятливим прогнозом, якого можна було б уникнути, покинувши палити 5-10 років тому.

Також лікарі радять спати з піднятим головним кінцем ліжка (на 10-15 градусів), щоб уражені ноги знаходилися нижче рівня серця. Це дає змогу зменшити інтенсивність нічного болю.

При значному атеросклерозі та супутньому діабеті дуже важливо підбирати зручне взуття. Оскільки в таких хворих чутливість стоп знижена, вони можуть не відчувати постійне стискання тканин або натирання. А будь-які травми стоп швидко призводять до інфікування та розвитку гангрени через поганий кровообіг.

Лікарські засоби

Основні задачі медикаментозної терапії – це зниження рівня ліпопротеїдів низької щільності та тригліцеридів, зменшення больового синдрому, покращення кровообігу в ураженій кінцівці, розрідження крові.

Для лікування облітеруючого атеросклерозу судин нижніх кінцівок лікарі використовують такі засоби:

• статини. Це ліки від холестерину (симвастатин, аторвастатин, розувастатин).
• знеболювальні препарати (парацетамол, ібупрофен тощо);
• засоби для розрідження крові (ацетилсаліцилова кислота, клопідогрель, ривароксабан);
• ліки, що покращують кровообіг (цилостазол, пентоксифілін).

Для місцевого лікування застосовують розчин полівінілпіролідону (обробка виразок), гідрогелеві пов’язки. Якщо приєдналася бактеріальна інфекція, показане внутрішньовенне введення антибіотиків. При облітеруючому атеросклерозі судин нижніх кінцівок місцеві антибіотики неефективні, а накладання мазі на ділянку некрозу чи виразку заборонене.

Фізіотерапія

Фізіотерапевтичні методи можуть застосовуватися в комплексі з основним лікуванням.

Вони включають:

• Магнітотерапію і лазеротерапію.
• Дарсонвалізацію.
• Підводний душ-масаж тощо.

На пізніх стадіях облітеруючого атеросклерозу судин нижніх кінцівок фізіотерапія практично неефективна.

Хірургічне втручання

Хірургічне лікування може полегшити життя хворій людині, але не усунути причину атеросклерозу. Основні методи:

• тромбендартеректомія (видалення мас, що перешкоджають кровотоку);
• стентування ураженої судини;
• реваскуляризація. Лікарі використовують синтетичні протези судин або беруть велику підшкірну вену ноги для шунтування й відновлення кровопостачання ураженої кінцівки;
• ампутація (при гангрені або за нестерпного болю).

Профілактика

Профілактика облітеруючого атеросклерозу судин нижніх кінцівок дуже проста:

• не починати або кинути палити;
• багато рухатися;
• правильно харчуватися;
• слідкувати за рівнем холестерину, глюкози та артеріального тиску.

Облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок – важка хвороба, але не вирок. За своєчасної діагностики, відмови від паління та комплексного лікування можна значно покращити якість життя і запобігти ускладненням.