Стеноз хребтового каналу. Симптоми стенозу шийного та поперекового відділу хребта
Стеноз хребтового каналу – це патологія, що частіше розвивається в літніх людей через дегенеративні зміни опорно-рухової системи. Хвороба може довгий час протікати непомітно, але згодом з’являються симптоми, які значно погіршують якість життя і навіть призводять до інвалідності. Своєчасне виявлення дегенеративних змін і правильне лікування дають змогу уповільнити прогресування патологічного процесу й запобігти важким ускладненням.
Що таке стеноз хребтового каналу?
Хребет людини складається з великої кількості хребців і має п’ять відділів:
- шийний;
- грудний;
- поперековий;
- крижовий;
- куприковий.
У хребцях є спеціальні отвори, через які проходить спинний мозок, разом вони утворюють хребтовий, або спінальний канал. Його звуження і називають стенозом. Чим менший його діаметр, тим більше страждає через стиснення спинний мозок, а також нервові корінці, які виходять з хребців у кожному відділі.
За спостереженнями лікарів симптоми хвороби стають помітними, коли хребтовий канал звужується на 60 і більше відсотків. Найчастіше стеноз виникає в шийному (найбільш рухливий) і поперековому (він зазнає значних навантажень впродовж життя) відділах.
Чому виникає стеноз хребтового каналу?
Хребтовий канал може звужуватися з різних причин. Найчастіше це відбувається через дегенеративно-дистрофічні процеси в хребцях шийного й поперекового відділів – остеохондроз, спондилолістез. Лікарі вважають їх не окремою хворобою, а віковими змінами відділів хребта, саме тому найчастіше спінальний стеноз (вторинний) діагностують у людей старше 50 років.
Всі хребці з’єднані між собою фіброзними дисками. Це структури, що забезпечують гнучкість хребта та амортизацію при рухах. Але з часом вони ущільнюються («висихають»), зменшуються в розмірах. Через це зростає навантаження на інші структури хребта – дуговідростчаті суглоби, жовті зв’язки, вони починають компенсаторно збільшуватися. Поява кісткових розростань звужує спінальний канал, тисне на спинний мозок, нервові корінці та артерії.
Але це не означає, що в кожної літньої людини неодмінно виникне стеноз хребтового каналу. Його розвитку сприяють такі фактори:
- малорухливий спосіб життя або, навпаки, постійні фізичні перевантаження;
- травми шийного чи поперекового відділів;
- наявність вираженого остеохондрозу, спондилолістезу, гриж.
Також бувають інші причини стенозу хребтового каналу:
- остеоартрит;
- анкілозуючий спондиліт;
- кісткова хвороба Педжета:
- спадковий спінальний стеноз (первинний);
- ахондроплазія (генетичне порушення розвитку опорно-рухової системи);
- епідуральний ліпоматоз (накопичення жирової тканини).
Як проявляється стеноз шийного відділу хребта?
При стенозі шийного відділу хребта може стискатися спинний мозок з розвитком спінальної мієлопатії або нервові корінці (радикулопатія). Симптоми включають:
- болі в руках, шиї, плечах;
- оніміння, затерпання, відчуття повзання мурашок;
- слабкість;
- порушення або втрату чутливості.
При значному стисненні спинного мозку в шийному відділі можуть з’явитися серйозніші прояви:
- слабкість в ногах;
- невпевненість ходи;
- розлади тазових органів (нетримання сечі, порушення дефекації).
Зазвичай ці симптоми посилюються поступово і без лікування стають все вираженішими, тому що стеноз шийного каналу прогресує.
Основні симптоми стенозу поперекового відділу хребта
Стеноз хребта в поперековому відділі розвивається часто, і його першими ознаками стають:
- біль в спині чи ногах;
- слабкість, особливо під час ходи;
- різноманітні порушення чутливості – оніміння, повзання мурашок, поколювання.
Симптоми зазвичай відмічаються в обох ногах, але можуть бути різними за інтенсивністю. При значному стенозі поперекового відділу хребта в пацієнтів порушується робота тазових органів – сечового міхура та кишечника. Це дуже впливає на якість життя, обмежує соціальну активність й потребує комплексного лікування.
Також характерним симптомом стенозу поперекового відділу хребта є нейрогенна кульгавість – поява болів в сідницях, литкових м’язах під час ходи, в положенні стоячи. На відміну від переміжної кульгавості, пов’язаної з атеросклерозом артерій, ці прояви не зникають в спокої – лише, коли людина сидить або нахиляє спину вперед.
При різкому стисненні нервів через стеноз поперекового відділу може виникнути синдром кінського хвоста. При ньому пацієнт буде скаржитися на порушення рухливості нижніх відділів ніг, втрату чутливості в ділянці промежини, розлади функцій статевих органів, сечового міхура, кишечника.
Діагностика стенозу хребтового каналу
Запідозрити діагноз лікар може вже за характерними скаргами, а під час огляду він зазвичай виявляє типові ознаки (порушення чутливості, зміни рефлексів).
Для підтвердження стенозу хребтового каналу рекомендують виконати МРТ, КТ, за потреби – електроміографічне дослідження для оцінки проведення імпульсів від спинного мозку до м’язів.
Лікування стенозу хребтового каналу
Лікування залежить від ступеня стенозу (він може бути відносним і абсолютним), відділу хребта та вираженості симптомів. Зазвичай фахівці починають терапію з консервативних методів:
- протизапальні й знеболювальні ліки (ібупрофен, парацетамол, диклофенак);
- препарати для лікування нейропатичного болю (габапентин, прегабалін);
- міорелаксанти за потреби (лікування м’язового спазму);
- фізична активність;
- фізіотерапевтичне лікування;
- лікувальна гімнастика, кінезотерапія;
- епідуральне введення гормонів (глюкокортикоїдів).
За неефективності консервативного лікування, при абсолютному стенозі фахівці рекомендують операції:
- декомпресійну ламінектомію (видалення пластинки хребця) з поперековим спонділодезом чи без нього;
- ламінотомію;
- форамінотомію;
- мінідискектомію (малоінвазивну операцію – видалення диска).
Стеноз хребтового каналу – це важка патологія, але раннє обстеження та консервативне лікування чи операція допоможуть уповільнити його перебіг і запобігти ускладненням.
Список літератури
1. Український медичний портал «Медицина світу». Стаття «Стеноз хребтового каналу»
3. MSD Довідник. Версія фахівця. Стаття «Стеноз поперекового відділу хребта»
Автор статті: лікар нейрохірург, Завада Андрій
