Ішемічна хвороба серця – це ураження серцевих судин. Як її виявити та лікувати?

Ішемічна хвороба серця, або ІХС – це патологія, при якій серцевий м’яз отримує менше кисню, ніж потрібно для його повноцінної роботи. Такий стан називають ішемією міокарда. Розвивається вона через атеросклеротичні бляшки, що звужують просвіт судини та перешкоджають нормальному кровообігу. Рідше причиною ішемії стає спазм коронарних артерій, що живлять серце, або порушення роботи самого м’язу.

З віком захворюваність на ІХС зростає. Чоловіки страждають і вмирають від цієї хвороби частіше, але після менопаузи у жінок ймовірність захворювання зрівнюється, оскільки зменшується рівень статевих гормонів, що захищають жіночий організм.

Ішемічна хвороба серця симптоми

Клінічна картина ішемічної хвороби серця залежить від її форми. ІХС може протікати непомітно тривалий час, аж доки не з’являться ускладнення. Мають значення і супутні патології. Наприклад, при цукровому діабеті в більшості випадків виникає безсимптомна ішемія, такі хворі можуть не помітити у себе навіть інфаркт міокарда. При ожирінні чи палінні задишку, погану переносимість фізичної активності часто не пов’язують з ІХС.

Основний симптом ішемічної хвороби серця – це біль в ділянці серця. Він має характерні особливості:

• Пов’язаний з фізичним навантаженням чи стресом. Часто хворі вже знають, коли саме в них заболить серце.
• Виникає зліва від грудини чи за нею.
• Іррадіює в ліву руку, лопатку, плече, щелепу, рідше – в ногу чи сідницю.
• Минає, якщо припинити активність.
• Швидко зникає після прийому нітрогліцерину (діагностичний тест).

Інші симптоми ішемічної хвороби серця:

• Слабкість, млявість, втомлюваність.
• Погана адаптація до фізичного навантаження, низька активність, гіподинамія.
• Повільна відновлюваність після праці.
• Задишка.
• Нудота та головокружіння при зростанні фізичної активності. Зрідка – втрата свідомості при найбільшому навантаженні.
• Пітливість.
• Тахікардія (прискорене серцебиття) чи аритмія.

При гострій формі ІХС спостерігаються такі прояви:

• Пекучий біль в грудній клітці.
• Задишка.
• Слабкість.
• Пітливість.
• Виражений страх смерті, неспокій людини.

Безбольову ішемію міокарда видно лише на електрокардіограмі, зазвичай хворі відчувають себе задовільно і типових «серцевих» скарг не мають.

Класифікація ІХС

Існує декілька класифікацій ішемічної хвороби серця. Виділяють 2 найбільш значущі для лікування й діагностики форми – стабільну (або хронічні коронарні синдроми) та гостру (гострі коронарні синдроми, або ГКС).

Стабільна форма ІХС включає наступні варіанти:

• Стенокардію (напруження, вазоспастичну та мікроваскулярну).
• Кардіосклероз (обмежені постінфарктні зміни серцевого м’яза, аневризми стінки, поширений кардіосклероз).
• Безбольову ішемію.

Гострі коронарні синдроми – це:

• Нестабільна стенокардія.
• Інфаркт міокарда.
• Раптова клінічна смерть.

Діагностика ішемічної хвороби серця

Запідозрити хворобу можна за характерними скаргами людини (болі в ділянці серця при фізичному навантаженні). Для підтвердження ІХС використовують наступні методи:

• ЕКГ в спокої.
• Стрес-ЕКГ – на фоні дозованого фізичного навантаження (велоергометрія або тредміл-тест).
• Холтерівський моніторинг.
• Ехокардіографію (УЗД серця).
• Коронароангіографію (КАГ). Цей метод дозволяє виявити атеросклеротичні бляшки в судинах серця та оцінити ступінь їхнього звуження.

Часто на звичайній ЕКГ не виявляють специфічних для ішемії змін. Але інші порушення (аритмії, блокади, ознаки потовщення міокарда) в поєднанні з кардіальними скаргами та віком вказують на ішемічну хворобу серця.

Стрес-ЕКГ – більш інформативний метод, оскільки частіше ознаки ішемії серцевого м’яза з’являються саме при фізичному навантаженні. Але такий тест може давати хибно негативні результати (наприклад, якщо людина приймає особливі ліки – бета-блокатори), тому навіть задовільна ЕКГ не скасовує діагнозу ІХС.

Холтерівський моніторинг – це запис ЕКГ протягом 24 годин або 2-7 діб. Він допомагає діагностувати безбольову ішемію міокарда та вазоспастичну стенокардію, при якій напади не пов’язані з навантаженням і виникають частіше вночі.

Ехокардіографія незамінна, коли ішемія пов’язана зі структурними змінами міокарда. Вона допомагає виявити порушення роботи шлуночків, кардіосклероз після інфаркту, вади серця.

Коронарографія дозволяє найбільш точно оцінити пошкодження судин. Але треба знати, що ступінь їх звуження не завжди відповідає симптомам. Так, перекриття кровообігу на 50-90% може не викликати якихось значних скарг у людини.

Додаткові методи обстеження при ІХС:

• Загальний аналіз крові.
• Біохімічні показники (печінкові проби, рівень глюкози, креатиніну).
• Ліпідограма.
• С-реактивний білок.
• Гормони щитоподібної залози.

Для підтвердження діагнозу ГКС призначають наступні тести:

• ЕКГ, за потреби – в динаміці.
• Визначення рівня маркерів некрозу міокарда – серцевих тропонінів.
• Ангіографію коронарних судин (за можливості).

Перша допомога при ІХС

Лікування ішемічної хвороби серця триває все життя, і ліки потрібно приймати щоденно. Але важливо знати заходи першої допомоги при нападі стенокардії. Якщо у людини виникає біль в серці чи за грудиною, потрібно:

• Припинити фізичну активність.
• За можливості присісти або лягти.
• Заспокоїтись або прийняти заспокійливі засоби (валеріану, гліцисед, корвалмент, корвалол, гідазепам).
• Якщо немедикаментозні міри неефективні, покласти під язик таблетку нітрогліцерину (або одну дозу спрею ізокет).

Нітрогліцерин та ізокет – це ліки, що розширюють коронарні судини. Завдяки цьому серцевий кровообіг швидко відновлюється, і біль минає. Але часто виникають побічні ефекти:

• Сильний головний біль.
• Різке зниження артеріального тиску.

Після прийому нітрогліцерину людина може навіть втратити свідомість, якщо вона гіпотонік. Лікування цим препаратом обов’язково треба погоджувати з лікарем.

Якщо сильний серцевий біль триває чи посилюється, незважаючи на всі заходи, у людини виникає задишка, неспокій та страх смерті, треба обов’язково викликати швидку допомогу. Такі симптоми вказують на інфаркт.

Лікування ішемічної хвороби серця

Стабільна ІХС зазвичай добре піддається медикаментозному лікуванню, оперативне втручання потрібне лише при значному атеросклерозі судин. Основні групи препаратів:

• Бета-блокатори (бісопролол, небіволол, метопролол).
• Інгібітори кальцієвих каналів (амлодипін, лерканідипін).
• Нітрати тривалої дії (ізосорбід динітрат).
• Аспірин для розрідження крові (магнікор, кардіомагніл, лоспірин).
• Статини для зниження рівня холестерину (аторвастатин, розувастатин).

Немедикаментозні заходи при ІХС:

• Відмова від паління та алкоголю.
• Дієта з обмеженням тваринних жирів та солі, збільшенням вмісту свіжих овочів та фруктів, морської риби.
• Щоденна фізична активність.
• Контроль ваги.

Якщо напади стенокардії повторюються на фоні лікування та при коронарографії виявляють значний стеноз судин, в них встановлюють спеціальні стенти або проводять аорто-коронарне шунтування.

Лікування гострого коронарного синдрому:

• Знеболення.
• Розрідження крові (аспірин + клопідогрель). 
• Нітрати.
• Тромболізис (розчинення тромбу в судинах) протягом перших годин після інфаркту.
• Стентування судин.
• Статини.

Ускладнення

Найбільш небезпечне ускладнення ІХС – це перехід її в нестабільну форму з розвитком інфаркту міокарда чи раптової серцевої смерті. Попри досягнення медицини, гострі коронарні синдроми й досі залишаються вагомою причиною смерті у людей похилого віку. 

Також інфаркт міокарда може призводити до появи таких ускладнень:

• аритмії;
• кардіосклерозу;
• серцевої недостатності;
• аневризми серця.

Наслідки ІХС

Навіть стабільна чи безсимптомна хвороба з часом негативно відображається на роботі серця. Віддаленні наслідки ІХС:

• Зниження якості життя через напади стенокардії.
• Обмеження фізичної та соціальної активності.
• Поява артеріальної гіпертензії чи її прогресування.
• Порушення серцевого ритму.
• Зниження скоротливої здатності серця та розвиток серцевої недостатності.

Який лікар лікує ішемічну хворобу серця?

З ІХС найчастіше першим стикається сімейний лікар або терапевт. Саме він встановлює ймовірний діагноз, скеровує на обстеження та підбирає стартову терапію.

Сімейний лікар спостерігає пацієнта тривалий час, знає все про його спосіб життя, супутні хвороби та наскільки відповідально ставиться людина до лікування. Ці фактори дуже важливі для успішної терапії ІХС.

Якщо стартове лікування не допомагає, задишка та болі турбують людину все частіше, слід звернутися до кардіолога. Він може призначити додаткове обстеження чи підібрати більш ефективні препарати. Також саме кардіологи лікують інфаркт міокарда та нестабільну стенокардію.

Оперативне лікування ішемічної хвороби серця проводять кардіохірурги. Якщо вона прогресує на фоні порушень ритму (наприклад, фібриляції передсердь), пацієнту допоможуть аритмологи.

Ішемічна хвороба серця не вирок, адже сучасна медицина пропонує великий вибір методів її лікування. Але уникнути ускладнень можна лише при своєчасній діагностиці цієї патології. Пройти повне обстеження та підібрати оптимальну терапію допоможу лікарі-кардіологи клініки Duomed.